En medio del debate social sobre determinadas vacunas, el autor, declarado defensor de la vacunación como instrumento de salud pública, pasa revista a 16 de ellas y, en una especie de ejercicio didáctico, ofrece cuáles son sus pros y sus contras avalados científicamente. Y es que, como concluye, tan insensato es rechazarlas todas como aceptarlas todas.
Vacunas y salud
Las vacunas son medicamentos y, como tales, tienen ventajas e inconvenientes; sobre todo, precisan del uso racional apropiado que lleve a su utilización juiciosa, acorde según necesidad, eficacia y precio.
Las vacunas son medicamentos contra las enfermedades infecciosas. Éstas han diezmado a las poblaciones humanas durante milenios, especialmente desde que empezamos a vivir agrupados en ciudades. Por ello, Vicente Ortún destacó en su conferencia sobre “Desarrollo y salud” y que los factores clave para mejorar la salud son:
- 1. Nutrición adecuada (crecimiento económico que permita eliminar el hambre)
- 2. Medidas de higiene (el aporte y depuración de agua, las normas para el suministro de comestibles en condiciones higiénicas, etc)
- 3. La inmunización, los antibióticos, y otros medicamentos eficaces (sobre todo a partir de 1950), y
- 4. La disminución del tamaño de la familia (por menor necesidad de la fuerza muscular humana, por el desarrollo tecnológico en la minería, agricultura, construcción y otras áreas).
Frente a la viruela se desarrolló la variolización, una forma artificial de provocar una versión leve de la enfermedad para lograr la inmunidad. Posteriormente, a finales del siglo XVIII, se aplicó la primera vacuna contra la misma viruela, a partir de una infección en el ganado vacuno, también con la idea de producir una versión leve de la enfermedad que defendiera de la forma grave habitual. En esta misma línea, ya en el siglo XIX, maduró la idea con la producción artificial de versiones debilitadas de los gérmenes del carbunco y de la rabia que sirvieron para producir sus vacunas.
Las vacunas permiten respuesta rápida y eficaz contra algunas enfermedades infecciosas. Frente a las mismas hay que combinar múltiples medidas, que incluyen el uso de vacunas pero van mucho más allá
Vacunas: del caso clínico a la salud pública
Es importante conservar la aproximación de salud pública en las vacunas y mantener un sentido clínico que vaya más allá del heroico “evitar un caso”, pues los daños cuando hay errores en las políticas de vacunación son a largo plazo y en toda la población, como bien demuestra el caso de la rubeola en Grecia. Una política equivocada de edad de vacunación provocó al cabo de los años una epidemia de rubeola congénita
En otro ejemplo de la necesaria visión de la salud pública, el resurgimiento de la tuberculosis en Rusia, tras la caída de la URRSS, tuvo el hacinamiento como factor individual y el comercio y distribución de leche sin higienizar como factor poblacional. Por ello se requiere un diferente tratamiento según el nivel, con la vacuna en los individuos y con mejoras de la cadena de producción y distribución de leche en la población.
Hay muchos pediatras sensatos, capaces de razonar ante las vacunas, y alguno escribe: “El control de vacunas debería residir en salud pública, no es materia para que los pediatras decidan y más cuando están trufados de intereses comerciales hasta las trancas; no hay más que ver el conflicto de intereses de los participantes en el comité asesor de vacunas. Aunque seamos los pediatras los que más vacunas ponemos y controlamos, no nos deberían dar la potestad para decidir o recomendar, no tenemos la visión global y nos perdemos en el miedo a la enfermedad. Cuando comento, esto la frase siempre es la misma, ‘tú no has visto a un niño muriéndose en una UCI por una enfermedad vacunal’; eso es invocar al miedo y recomendar por miedo es perder la evidencia de nuestro trabajo, es inmoral y no es ético”
Vacunas: seguridad como medicamentos
Las vacunas tienen efectos adversos, como todos los medicamentos; pero estos efectos no son fáciles de analizar, pues apenas se declaran
Desde la visión de la seguridad del paciente, respecto a vacunas, es importante tener en cuenta que:
- Es necesario mejorar la formación en vacunas en el médico de atención primaria.
- La vacuna es un medicamento con sus beneficios y riesgos.
- No todas las vacunas son iguales. Ni tienen la misma efectividad, ni los mismos efectos adversos.
- La inmunidad de grupo sólo aparece en algunas vacunas, como la del sarampión.
- Se requiere más investigación para mejorar la efectividad de algunas vacunas como la difteria o la tosferina.
- Es imprescindible una mayor transparencia en los ensayos clínicos de las vacunas sin sobredimensionar los efectos de su efectividad ni minimizar sus riesgos.
- Existe una ética individual desarrollada para las vacunas, pero existe una ética social aún sin resolver.
- Es prioritario crear en nuestro país un sistema de compensación por daños de las vacunas, como ocurre en otros países.
- La notificación de los efectos adversos de las vacunas tiene que mejorar. La infranotificación es un mal indicador de farmacovigilancia.
16 vacunas 16, una a una
1 Vacuna contra el cólera: útil como medida precoz y rápida en lugares de gran prevalencia de la enfermedad. Buen ejemplo de su uso, en Vietnam
2 Vacuna contra el dengue: de difícil desarrollo por los cuatro serotipos del virus, pero se ha avanzado y se ha aprobado su uso en México
3 Vacuna contra la difteria: vacuna necesaria pero muy defectuosa, que no produce inmunidad de grupo. Provoca una pobre inmunidad por lo que más de la mitad de los adultos carece de defensas. Se precisa suero anti-diftérico para el tratamiento de los casos.
http://www.actasanitaria.com/difteria-histeria-y-falta-de-compasion/
4 Vacuna contra la gripe: es una vacuna innecesaria que no tiene efecto positivo alguno ni en ancianos ni en grupos de riesgo; tampoco disminuye el contagio ni la propagación de la enfermedad (no produce inmunidad de grupo). Como mucho disminuye los síntomas de gripe, pero ni la morbilidad ni la mortalidad por gripe. Falta a la ética médica el aconsejarla y ponerla a los pacientes
http://www.actasanitaria.com/frente-la-gripe-2015-16-como-siempre-hay-que-reparar-los-errores/
http://www.actasanitaria.com/provisional/
5 Vacuna contra la meningitis B: es una vacuna experimental que no ha demostrado su eficacia, y que por lo tanto se debe reservar exclusivamente para algunos grupos de riesgo
http://www.actasanitaria.com/vacuna-meningitis-b-pediatria-gana-salud-publica-y-perdemos-todos/
6 Vacuna contra el neumococo: es una vacuna que carece de eficacia, tanto en niños como en adultos, con escaso impacto en la morbilidad y nulo efecto sobre la mortalidad
7 Vacuna contra el paludismo: en estudio, pero con un desarrollo prometedor; con la autorización para su uso en lugares de gran prevalencia de la enfermedad. Su utilización debería sumarse a otras medidas eficaces de salud pública
8 Vacuna contra la parotiditis: una vacuna necesaria pero de baja eficacia, por problemas negados habitualmente por los fabricantes
9 Vacuna contra la poliomielitis: vacuna muy eficaz, que puede llegar a lograr la erradicación de la enfermedad. No obstante, en su presentación oral ha llevado al desarrollo de nuevas cepas del virus que pueden crear problemas a largo plazo. Las campañas de vacunación en Afganistán y Pakistán tienen problemas específicos que enseñan mucho sobre vacunología social
http://www.actasanitaria.com/la-vacuna-antipoliomielitica-de-solucion-a-problema/
http://www.actasanitaria.com/la-vacuna-de-la-polio-y-sus-problemas-politico-culturales-historias-para-no-dormir/
10 Vacuna contra el rotavirus: es una vacuna eficaz pero innecesaria en España, donde lo que procede es el lavado de manos, sin más. Por ello no está incluida en el calendario vacunal oficial español
11 Vacuna contra el sarampión: la típica vacuna eficaz que crea inmunidad de grupo. Sus brotes se deben más a la exclusión (a la falta de cobertura de poblaciones excluidas como pobres, gitanos, chabolistas, etc) que al rechazo de los antivacunas
12 Vacuna contra el tétanos: una vacuna eficaz que se emplea en exceso, pues servirían las 5/6 dosis de infancia-adolescencia y sólo una revacunación, a los 65 años. No produce inmunidad de grupo
13 Vacuna contra la tosferina: una vacuna necesaria pero manifiestamente mejorable, que ha provocado la evolución de la bacteria y que protege por poco tiempo (y no produce inmunidad de grupo). Las muertes de bebés se deben al mal calendario impuesto por las autoridades y al fallo de las industrias para mejorar la vacuna. La solución de vacunar a las embarazadas es la menos mala a corto plazo, pero insostenible por injusta a largo plazo
14 Vacuna contra la tuberculosis: la vieja vacuna, la BCG, sigue siendo útil en zonas de alta prevalencia de la enfermedad y para los niños. Hay grandes expectativas con una nueva vacuna, MTBVAC
15 Vacuna contra la varicela: es una vacuna eficaz que debe ponerse exclusivamente en la adolescencia a los que no hayan pasado la varicela espontáneamente en la infancia. Es un ejemplo de vacuna en que tan importante es el calendario como su eficacia. La imprudencia de adelantar la vacuna a la infancia es un atentado contra la salud pública
16 Vacuna contra el virus del papiloma humano: es una vacuna que venden en falso como “contra el cáncer de cuello de útero”, eficacia que no ha demostrado nunca. De utilizarse, en jóvenes vírgenes en forma experimental. Carece de eficacia como “curativa” (tras el diagnóstico de infección por virus del papiloma, o lesión del cuello del útero), y si se aconseja es contra la ciencia, la ética y las Fichas Técnicas oficiales de dichas vacunas
http://www.actasanitaria.com/vacuna-del-papiloma-pseudociencia-y-falta-de-etica/
http://www.actasanitaria.com/ecologia-vaginal-virus-del-papiloma-vacuna-cancer-de-cuello-de-utero-miedo-negocio-y-falta-de-ciencia-y-de-conciencia/
Síntesis
Hay vacunas y vacunas. Tan insensato es rechazarlas todas como aceptarlas todas.
No he puesto ninguna a mi hijo de 14 meses. A día de hoy no ha enfermado nunca de nada. Crece por encima de los percentiles a base de pecho y comida casera sin triturar. Mi pediatra apenas me dirige la palabra por ello. Cual puede ser indispensable para el comienzo del colegio? La que más me llama es sarampión. Gracias. Leeré atentamente
Todas las incluidas en el calendario vacunal son indispensables.
Hola, Alicia. Si te puedo ayudar en algo, yo tb soy médico de familia, y tengo una niña de 2 años, alimentada de la misma forma que comentas, y NO he vacunado de neumococo, varicela, rotavirus, menigitis B y no lo haré del virus del papiloma. Tampoco enferma nada (no va a guardería, que también influirá…) Me parece muy valiente tu decisión. Cada uno (mientras no nos obliguen), toma la decisión con sus hijos según la información que le llega y de dónde…! Espero que nos vaya bien a todos!
Un saludo
Hola
¿Y la vacuna contra Haemophilus tipo B que es sistemática?.
Un saludo
Qué eficacia tiene poner varias vacunas a la vez como puede ser la triplevírica u otras?
Es posible enfermar de varios virus a la vez?
puedes contraer distintas enfermedades infecciosas al mismo tiempo?
Es posible generar anticuerpos de distintos virus al mismo tiempo?
No tengo claro que el cuerpo pueda generar anticuerpos de distintos virus a la vez, y esto hace que dude sobre la eficacia de poner varias vacunas de golpe.
muchas gracias.
Un saludo.
-gracias por su interés y comentarios, Alicia, A, Laura y Elena
-el mundo de las vacunas es complejo, y más cuando queremos pasar a casos y situaciones particulares
-en general y como mínimo es prudente mantener el cumplimiento de las vacunas sistémicas (polio, difteria, sarampión, rubeola, parotidits, tosferina, tétanos)
-otras vacunas, como la del Haemophillus, HiB, son importantes especialmente en países pobres, y en los menores de 5 años
-de nuevo, en general es posible la administración simultánea de varias vacunas, pero hay casos y casos que obligan, por ejemplo, a poner las inyecciones simultáneas en lugares diferentes
-pero, insisto, las generalizaciones no sirven siempre
-en la naturaleza, por supuesto que nos contagiamos al tiempo con gérmenes muy diferentes y producimos al tiempo anticuerpos (defensas) contra ellos; el sistema inmunológico es una maravilla; basta con pensar en los muchísimos virus que producen “cuadros gripales” (apenas el 10-20% son de verdadera gripe) que nos “asaltan” al tiempo en el invierno
-en fin
-un saludo juan gérvas
Hola, muchas gracias por la información, me ha resultado muy muy interesante.
Quisiera saber tu opinión sobre la vacuna de meningococo C y Haemophilus Influenza b, tengo enormes dudas al respecto y me cuesta tener una mirada no condicionada por el miedo. Me resulta complicado encontrar la información que necesito…
A mis primeros dos hijos no les vacuné de nada, sin embargo, con el nacimiento del tercero hemos decidido poner al menos difteria, tétanos, polio… ya no estaba tranquila y opté por vacunar a los mayores (7 y 4 años) y al recién nacido con 2 meses (por los numerosos casos de Tos Ferina que hay últimamente, y por que estaba muy obsesionada con el tema).
No obstante, he de reconocer que aún tengo dudas. Al peque le puse la pentavalente por ahorrar algunos pinchazos. En esta vacuna (pentavac) también se incluye la vacuna contra Hib, y no sé gran cosa a cerca de esta enfermedad y vacuna. Los “antivacunas” y los “provacunas” tienen una opinión tan diferente que me pierdo. Por ello, me gustaría conocer tu opinión.
Asimismo, querría saber si existe alguna vacuna monovalente contra el sarampión. Como la gran mayoría de las personas estamos vacunados contra esta enfermedad es complicado que los niños enfermen en la infancia y pienso que en la edad adulta es una enfermedad aún más difícil. ¿A qué edad recomendaría esta vacuna? ¿Sería una burrada atrasarla hasta la adolescencia al igual que se recomienda con las personas que no han pasado la varicela? Al ser una vacuna con virus vivos atenuados me da más respeto y según he leído afecta más al sistema nervioso.
Por último, quisiera saber si las vacunas comprometen de manera negativa el sistema inmunológico. Según algunas personas críticas con la vacunación, las vacunas sobreestimulan el sistema inmunológico y a causa de ello existen más enfermedades autoinmunes, etc.
Un saludo,
Oihana
Algunos comentarios a tanto dislate:
3 Vacuna contra la difteria: ¿Por que dice el autor que es una vacuna “muy defectuosa” si gracias a la vacunación esa enfermedad ha estado erradicada en nuestro pais y sólo se ha detectado el caso reciente de Olot precisamente en un niño no vacunado?
4 Vacuna contra la gripe: ¿Por que dice el autor que es poco etico administrarla? ¿Acaso ignora que la inmunidad varia cada año y que hay años donde es muy eficaz y otros que no? ¿Acaso el potencial beneficio no compensa los elevados riesgos que puede tener una gripe sobretodo en personas mayores y/o pluripatologicos? ¿Como es que todos los paises avanzados la recomiendan?
5 Vacuna contra la meningitis B: ¿Sabe el autor lo grave que es una meningitis bacteriana? ¿Por el hecho de no llevar el suficiente tiempo comercializada, y a pesar de haber pasado hasta ahora todos los controles de seguridad cree que debe de ser restringida? ¿Acaso ignora que la vacuna contra la meningitis C siguio el mismo camino en su dia? ¿Y por que no la menciona esta ultima? ¿Ignora que existe?
6 Vacuna contra el neumococo: De nuevo ¿Ignora el autor la gravedad de una enfermedad neumococia invasiva? ¿O de una neumonia? ¿Carece de eficacia? ¿Puede documentar esa afirmacion?
8 Vacuna contra la parotiditis: ¿Baja eficacia? ¿Puede documentarlo?
11 Vacuna contra el sarampión: ¿No ha habido brotes de sarampion por antivacunas? ¿Los que se contagiaron en Disneylandia eran chabolistas?
13 Vacuna contra la tosferina: ¿Puede documentar que ha sido la vacuna la responsable de que la bacteria haya evolucionado? ¿Que tiene de justo o injusto que una embarazada opte por vacunarse?
15 Vacuna contra la varicela: ¿Afirma el autor que las autoridades sanitarias por ejemplo de EEUU donde se administra de forma sistematica estan cometiendo un atentado contra la salud publica? Esta es una acusación gravísima que espero documente también con rigurosisimos ensayos que desaconsejen totalmente su administración.
16 Vacuna contra el virus del papiloma humano: ¿Ignora el autor que de momento todos los estudios estan demostrando su eficacia, aunque aun no haya llegado a bajar la incidencia de cancer de utero? ¿Ignora que todos los estudios de seguridad son favorables? Dice que no es curativa… ¿que vacuna lo es?
Nota: cuando pido documentación no me refiere a citas del propio autor donde se cita a si mismo una y otra vez. Ni tampoco a blogs de opinadores varios.
Gracias
-gracias “buying a domain” e Ignasi
-las vacunas tienen todas problemas, como medicamentos que son
-no hay ningún medicamento sin problema, y eso es parte de la ciencia
-en cuanto a documentación que justifique las valoraciones científicas, no hay más que ir a los enlaces que hago constar en este propio texto, y que en cada caso llevan a las mejores revistas del mundo
-sí, obvio, en algún caso el primer enlace es aquel en que yo mismo he analizado el problema, y por ello tiene los enlaces de la misma revista del mundo
-si así pongo 53 enlaces, repitiendo pondría 530
-para muestra un botón, sobre la vacuna de la difteria, vaya a dos enlaces propios y desde allí las decenas de enlaces que documentan lo dicho
http://www.actasanitaria.com/difteria-histeria-y-falta-de-compasion/
-los lugares comunes que recoge Ignasi son la moneda común de quienes no llegan a las fuentes originales
-en fin
-un saludo juan gérvas
“Lugares comunes”?
Analicemos la documentacion aportada por el autor (Dr.Gervas) en este blog, por ejemplo para la vacuna del papiloma:
1 Cita: Un comentario, no publicado en ninguna revista, donde se citan las siguientes revistas: La Razon Populista (?), J Med Virol (hablando de prevalencia del virus), Formacion Medica continuada (del mismo autor que el comentario inicial), una cita incompleta y Actualizacion en medicina de familia (del 2012)
2 Cita: Otro articulo de AMF, que no es ni revisión sistemática ni meta-analisis, cuya bibliografia mas reciente es del 2012
3 Cita: Un enlace a un articulo de opinion de el mismo (Dr.Gervas) que escribe esta opinion, donde se mezclan articulos del que ha escrito este articulo, diarios como El Pais, el mismo articulo de AMF de la cita 2 y notas de la EMEA entre otros
4 Cita: Un articulo del autor (Dr.Gervas) de este comentario, en la Revista brasileña de epidemiologia del 2008
5 Cita: Otro enlace más a un articulo de opinion de el mismo que escribe esta opinion (Dr.Gervas), donde se mezclan articulos del que ha escrito este articulo, en este caso la wikipedia, dermocosmos, dovepress, blogs de antivacunas y de otros bloggeros, salud con cosas, pelladegofio y multiples cosas mas.
6 Cita: Un nuevo comentario de opinion, no publicado en ninguna revista, donde se cita una mezcla de todos los anteriores: blogs antivacunas, estudios de antivacunas y estudios de prestigiosas revistas como Lancet. La bibliografia mas actual, tambien del 2012.
Es decir, un compendio de opiniones, que no siguen ninguna sistematica de analisis, mezclando fuentes de todo tipo que van desde blogs hasta el Lancet y que con mucha frecuencia se auto-citan ad-eternum, claramente no actualizadas.
Un fiasco cientifico en toda regla para cualquiera que sepa algo de Medicina basada en la evidencia.
Nota: los enlaces que ha enviado, son nuevas autocitas de si mismo en bucle, no publicadas en ningun sitio, sin ninguna sistematica de analisis, utilizando fuentes tan variopintas como blogs, articulos de prensa y estudios de verdad. Entenderá que no pierda el tiempo ocn ello.
-gracias por su insistencia, Ignasi
-humildemente creo que me sobre-valora, y también estas sección El Mirador de Acta Sanitaria y espera que los lectores aguanten más de 500 referencias por comentario
-no estoy escribiendo para el New England, ni el British Medical Journal, ni Lancet, ni el Journal of Epidemiology and Community Health, ni Radiology, ni Family Medicine, ni la Revista Brasileña de Epidemiología, ni, ni…revistas a las que he contribuido
-escribo para trasladar conocimiento y utilizo las fuentes apropiadas
-pero puesto que me había equivocado y está dispuesto a ir a las fuentes, en el caso que cita de la vacuna del papiloma humano vaya, por ejemplo, a los textos citados en un Mirador http://www.actasanitaria.com/ecologia-vaginal-virus-del-papiloma-vacuna-cancer-de-cuello-de-utero-miedo-negocio-y-falta-de-ciencia-y-de-conciencia/ donde en los citados 18 documentos variopintos tendrá acceso a información que le hará pensar
-en fin
-la ciencia contradice muchas veces las creencias, por ejemplo de los pro-vacunas irracionales
-un saludo juan gérvas
Es mas que evidente que no escribe para esas revistas donde desde luego no admitirian ni de broma un texto asi.
Ha vuelto a ponerme como cita el mismo compendio de opiniones suyas que ya habia comentado anteriormente en el punto 5 del apartado.
Encima dice que lo hace para no incomodar al lector con 500 referencias cuando lo unico que hay es una montaña de opiniones repetidas suyas en su mayoria que de evidencia no tienen nada.
En definitiva, no ha comentado ni documentado ni una sola de las preguntas que le hacia sino que se ha limitado a auto-citarse en autobucle a traves de articulos de poca o ninguna evidencia cientifica en su inmensa mayoria cual dia de la marmota.
No se equivoque, las creencias que contradice la ciencia son las suyas. No se sobre-valore autoinvistiendose como su paladin.
Dejo de perder el tiempo.
Un saludo.
Vacuné a mi hijo (actualmente tiene 10 meses) con la vacuna INFANRIX IPV. (Polio, difteria, tétanos y tos ferina) y solo alcancé a ponerle 2 dosis porque la sacaron del mercado en todo el mundo. Qué puedo hacer? Me dicen que no es compatible con otra de su misma cantidad de vacunas en una inyección. Y me dicen de aplicarle a mi hijo la hexa y no quiero. Gracias